Het menselijk lichaam is een verbazingwekkend complex en efficiënt systeem met veel zelfregulerende mechanismen. Aan de top van dit systeem zit terecht hemostase, een prachtig voorbeeld van een fijn afgestemd mechanisme om het bloed vloeibaar te houden. Hemostase heeft zijn eigen wetten, regels en uitzonderingen die u moet begrijpen: het gaat niet alleen om gezondheid, de staat van hemostase is een kwestie van leven en dood van een persoon.
Hoge vlucht logistiek
Het menselijk lichaam kan worden vergeleken met een moderne industriële site (zoals nieuwe hightech fabriekscomplexen nu worden genoemd). Bloedvaten zijn snelwegen, wegen, opritten en doodlopende wegen. Wel, bloed speelt terecht de rol van een algemene logistieke aannemer.
Bezorging van zuurstof en alle voedingsstoffen op tijd en precies zoals nodigadressen aan alle organen van het menselijk lichaam - de belangrijkste "logistieke" functie van bloed. Om dit uit te voeren, moet het bloed stabiel zijn in vloeibare toestand. Dit is niet het enige criterium voor een normaal functionerend bloedsysteem. De tweede, niet minder belangrijke vereiste is het behoud van het volume circulerend bloed. Dit gebeurt met behulp van een interessant mechanisme voor de vorming van bloedstolsels - bescherming tegen bloedverlies in strijd met de integriteit van bloedvaten. De regulatie van de bloedconsistentie, afhankelijk van de toestand van het lichaam, wordt hemostase genoemd. Het omvat vele factoren en mechanismen die zowel de huidige toestand van de menselijke gezondheid als medische voorspellingen voor de toekomst bepalen.
Eenheid van tegenstellingen: bloedstollings- en antistollingssystemen
Dynamische balans van tegengestelde functies is de belangrijkste factor van hemostase. Dit is een duidelijke vereiste voor de vasculaire en bloedsystemen, waarvan de vervulling bij elke persoon zonder mankeren moet worden gecontroleerd. Normaal gesproken is bloed vloeibaar nodig - in dit geval verloopt het transport van elementen door de weefsels probleemloos. Als er echter een breuk in het weefsel is en de persoon begint te bloeden, verandert het bloed in gelei in de vorm van een bloedstolsel - de wond is "verzegeld", de bescherming is geïnstalleerd, alles is in orde. In de toekomst is deze "noodtrombus" niet meer nodig, hij lost op, het bloed is weer vloeibaar, de logistiek wordt hersteld en het lichaam is weer in orde.
Welke functie van hemostase is belangrijker voor de gezondheid - verantwoordelijk voor de vloeibare toestand (bloedantistollingssysteem) ofvormen van beschermende trombi (stollingssysteem)? Op het eerste gezicht lijkt het erop dat normaal gesproken de eerste functie prevaleert boven de tweede: doorbloeding is nodig zonder interferentie, er is geen noodzaak voor trombose. In feite maakt bloedstolling deel uit van een veelzijdig proces waarbij het antistollingssysteem werkt als een regulator van de bloedstolling. Het is tijd om de processen van hemostase in detail te beschrijven.
Als bloedstolsels nodig zijn: bescherming tegen bloedverlies
Het bloedvolume van een volwassene is ongeveer vijf liter. Dit volume moet in alle situaties worden aangehouden. Om dit volume te beschermen, is er een trombogenesesysteem, maar niet alleen. Het zou een vergissing zijn te denken dat bescherming tegen bloedverlies slechts een stollingssysteem is. Dit moet ook het oplossen van een trombus omvatten wanneer deze zijn functie vervult en niet meer nodig is. Hemostase is een systeem van functies die in elkaar zijn geïntegreerd.
Twee mechanismen van bloedstolling
- Vasculair-bloedplaatjesmechanisme: de vorming van een trombus begint en werkt volgens het dominoprincipe - dit zijn opeenvolgende processen, waarbij de vorige de volgende begint. De hoofdpersonen en uitvoerders van dit proces zijn kleine bloedcellen (bloedplaatjes) en vaten van klein kaliber (voornamelijk haarvaten). De bescherming wordt uitgevoerd volgens alle constructieregels: het vat versm alt op de plaats van beschadiging, bloedplaatjes zwellen op en veranderen van vorm om aan de vaatwand te gaan kleven (adhesie) en aan elkaar te kleven (aggregatie). Er wordt een losse primaire trombus of hemostatische plug van bloedplaatjes gevormd.
- Coagulatie stollingsmechanisme treedt op bij traumagrotere vaten zijn enzymatische biochemische processen. In de kern is dit de omzetting van fibrinogeen (een in water oplosbaar eiwit) in fibrine (een onoplosbaar eiwit), waarvan de secundaire trombus bestaat - een bloedstolsel. Fibrine speelt de rol van een dik versterkend gaas voor de bloedcellen die erin zijn gevallen.
Hypocoagulatiesyndroom: een koninklijk verhaal
Iedereen hoorde over de bloedstollingsstoornis in de vorm van hemofilie - de patiënten waren al erg beroemd. Eerder werd het gezien als een ziekte van koninklijk bloed met de arme Tsarevich Alexei, zoals in een sprookje. Hemofilie is tegenwoordig een pure erfelijke ziekte met een recessief gen dat zich op het vrouwelijke X-chromosoom bevindt. Vrouwen lijden aan hemofilie en mannen lijden eraan. Dankzij de Britse koningin Victoria en haar nakomelingen, leden van Europese koningshuizen (zes vrouwen en elf mannen in totaal), heeft de wereld een triest en betrouwbaar voorbeeld van de overdracht van erfelijke tekenen van de ziekte.
Nu over het specifieke mechanisme. Bij hemofilie is de synthese van bloedplaatjes en andere componenten van het kallikreïne-kininesysteem verstoord. Bij een genmutatie van factor VIII spreken ze van hemofilie A. Bij aandoeningen in factor IX hemofilie B. De aanwezigheid van hemofilie C hangt af van factor XI. Alle bovenstaande opties verwijzen naar de pathologie van de eerste fase van bloedstollingsstoornissen - er wordt geen actief protrombinase gevormd, wat leidt tot een aanzienlijke stollingstijd.
Verstoringen in de tweede fase van bloedstolling - falen van trombinevorming(afname van de synthese van protrombine en andere verwante componenten). De derde fase leidt tot een toename van het belangrijkste "oplosproces" - fibrinolyse.
Woord bloedplaatje
Bloedplaatjes zijn de belangrijkste en meest interessante bloedcellen met een zeer onpresenteerbaar uiterlijk: onregelmatig, variabele vorm, kleurloos. Er is geen kern, ze leven niet lang - slechts 10 dagen. Ze zijn verantwoordelijk voor de stollings- en antistollingssystemen van het bloed. Bloedplaatjes hebben de belangrijkste functies:
- Angiotroof – ondersteuning van microvasculaire weerstand.
- Aggregatie van lijm - het vermogen om aan elkaar te kleven en aan de wand van het vat te kleven op de plaats van beschadiging.
Bij klinische bloedonderzoeken staat hun aantal altijd centraal. Het aantal bloedplaatjes moet onder alle omstandigheden de sterkste constante in het menselijk lichaam blijven, niet meer en niet minder. Omdat trombocytopenie (een getal onder de norm) een gebrek aan bloedstolsels is, de afwezigheid van vaatkrampen en als gevolg daarvan een vertraging van de bloedstolling. Trombocytopathie is een kwalitatieve verandering in de cel zelf - structureel, biochemisch. Deze veranderingen leiden ook tot een verminderde bloedplaatjesfunctie.
Antistolling normaal
Het proces van bloedstolling omvat de verplichte werking van een groep unieke remmers. Deze eiwitten zijn niets meer dan een bloedstollingsremmend systeem. Fysiologie ligt in de dynamische balans van tegengestelde processen. Fysiologische anticoagulantia zijn de belangrijkstetrombose strijders. Deze eiwitten voor speciale doeleinden zijn verdeeld in drie groepen met namen die voor zich spreken:
- Antitrombotische platen.
- Antitrombinen.
- Antifibrines.
Eiwitten van de eerste twee groepen hebben een remmende functie: ze remmen de adhesie en aggregatie van bloedplaatjes, vertragen de vorming van fibrine uit fibrinogeen, enz. Eiwitten van de derde groep zijn speciaal, ze hebben een heel andere taak - ze breken het reeds gevormde fibrine (versterkend gaas van het bloedstolsel) af tot de zogenaamde fibrine-afbraakproducten - PDF.
In de toekomst krimpt de trombus, al zonder de fibrinedraden te versterken, (het proces wordt terugtrekking genoemd) en lost op, dat wil zeggen, het beëindigt zijn korte leven met volledige lysis. Het splitsen van fibrinefilamenten met daaropvolgend oplossen van een trombus is zo'n belangrijk proces dat in veel bronnen fibrinesplitsing met de vernietiging van een reeds gevormde trombus en remming van trombusvorming worden beschreven als afzonderlijke processen: fibrinolytische en anticoagulerende bloedsystemen. Het zou dus logisch zijn om drie functionele componenten van hemostase te accepteren en aan te nemen. Deze omvatten de stollings-, antistollings- en fibrinolytische systemen van het bloed.
Als bloedstolsels schadelijk zijn: pathologische trombose
Verwar trombose niet met bloedstolling. Dit laatste kan zelfs buiten het lichaam een zelfstandig proces zijn. Trombose - de geleidelijke vorming van een bloedstolsel met de vorming van fibrine en een overtredingbloedcirculatie. Er zijn veel redenen voor het optreden van trombose: tumoren, infecties, ziekten van het cardiovasculaire systeem, enz. Maar om alle mogelijke redenen zijn de belangrijkste voorwaarden voor de geboorte van pathologische bloedstolsels afhankelijk van veranderingen in het antistollingsbloedsysteem in de vorm:
- hypercoagulatie (gebrek aan antistollingsfactoren);
- verhoogde viscositeit van het bloed;
- schade aan de wanden van het vat (onmiddellijke hechting - hechting van bloedplaatjes);
- langzame bloedstroom.
Vaculaire ongevallen en trombose
Trombose is een zeer veel voorkomende en ernstige pathologie. Het komt in de volgende vormen:
- Veneus of arterieel.
- Acuut of chronisch.
- Atherotrombose.
Atherotrombose kunnen echte vasculaire rampen worden genoemd. Dit zijn hartaanvallen van organen en herseninfarcten als gevolg van verstopping van de slagader door sclerotische plaques. Een groot gevaar is het risico dat een bloedstolsel afbreekt met verstopping van de slagaders van de longen of het hart, wat leidt tot onmiddellijke dood.
Bij de behandeling van dergelijke pathologieën is het doel hetzelfde - vermindering, dat wil zeggen, regulering van de bloedstolling tot normaal. In dergelijke gevallen worden antistollingsmiddelen gebruikt, een soort kunstmatig antistollingssysteem. Hoe dan ook, overmatige bloedstolling en pathologische stolling worden behandeld met tegengestelde processen.
Antistolling bij pathologieën
De rol van het antistollingssysteem van bloed is moeilijkoverschatting. Allereerst is dit de functie van fibrinolyse - het splitsen van een fibrinestolsel om de vloeibare toestand van het bloed en het vrije lumen van de bloedvaten te behouden. Het hoofdbestanddeel is fibrinolysine (plasmine), dat fibrinedraden vernietigt en deze omzet in FDP (fibrine-afbraakproducten) met daaropvolgende compressie en oplossing van de trombus.
Anti-coagulant bloedsysteem in het kort
De effectiviteit van hemostase hangt af van onderling samenhangende factoren, waarvan de werking alleen samen moet worden beschouwd:
- De toestand van de wanden van bloedvaten.
- Voldoende aantal bloedplaatjes en hun bruikbaarheid voor kwaliteit.
- De toestand van plasma-enzymen, vooral fibrinolytische.
Als we het hebben over het belang en de functionele kriticiteit voor de menselijke gezondheid en het leven, dan is er onder deze factoren een onbetwiste leider: de biochemie van het antistollingsbloedsysteem is een model voor de behandeling van talrijke ernstige ziekten, bestaande uit de vorming van pathologische bloedstolsels. De werking van moderne medicijnen is gebaseerd op deze principes. De fysiologie van het bloedstollingssysteem is zodanig dat het achterblijft bij het bloedstollingssysteem en sneller uitgeput raakt: antistollingsmiddelen worden sneller geconsumeerd dan dat ze worden geproduceerd. Daarom is de belangrijkste methode om trombose te behandelen het compenseren van het gebrek aan anticoagulantia.
